ONVERWACHTE luchtzakken

Medische gezondheid

De duiker, een 40-jarige man met meer dan 1500 duiken in zijn leven, had geen bekende medische aandoeningen en rapporteerde een gezonde levensstijl. In de maanden vóór dit incident had hij meerdere wortelkanalen en ander groot tandheelkundig werk laten doen.
In de week voorafgaand aan het incident maakte hij zonder problemen meerdere decompressieduiken op een rebreather met behulp van een scooter.

HET INCIDENT

Tijdens zijn laatste duik van een reeks van een week voelde de duiker tijdens zijn afdaling een tijdelijke doffe druk en pijn in zijn ondertanden. Hij zette het uit zijn gedachten, omdat de pijn leek te verdwijnen terwijl hij doorging met de duik naar een maximale diepte van 47 meter.

Toen hij begon te stijgen na 30 minuten op 41 meter hoogte te hebben doorgebracht, ervoer hij scherpe en hevige pijn in dezelfde tanden. Nadat hij nog ongeveer twee meter omhoog was gegaan, merkte hij dat verschillende tandvullingen waren losgeraakt.

Terwijl hij zijn klim voortzette, vielen twee vullingen uit elkaar en kwamen uit zijn tanden. Hij stopte de beklimming een paar minuten om tot zichzelf te komen en te beoordelen hoe hij veilig de oppervlakte kon bereiken voordat hij verder ging.
Om verdere complicaties te voorkomen en te voorkomen dat het tandvullingsafval de reddingsklep van zijn rebreather zou beschadigen, schakelde hij over op zijn reserve-open circuiteenheid en spuugde de vulfragmenten uit. Vervolgens keerde hij terug naar het gesloten circuit om ademgas te besparen.
Zijn duikbuddy was attent en hielp hem tijdens de hele beklimming met zijn scooter en molen. De duiker bleef 29 minuten op 10 meter om de ondragelijke pijn te verwerken die hij door zijn ondertanden voelde voordat hij verder ging met een veilige opstijging naar de oppervlakte.

DE DIAGNOSE

Enkele dagen na het incident ging de duiker naar zijn tandarts, die opperde dat hij te hard op de tanden bijt regelaar mondstuk had pijn veroorzaakt die vergelijkbaar was met die veroorzaakt door “bruxing”, het knarsen of op elkaar klemmen van de tanden.

Uit diagnostische röntgenfoto's bleek dat de amalgaamvullingen (metaal) in vijf tanden van de duiker beschadigd waren of geheel ontbraken.

Door defecte vullingen kan er lucht tussen de vulling en de tand zijn gekomen en vast zijn komen te zitten. Tijdens het opstijgen zet de opgesloten lucht uit en ontstaat er druk op de interne structuren van de tand, waardoor tandpijn ontstaat en twee van de vullingen eruit vallen.

De tandarts verving de beschadigde vullingen, maar de duiker bleef kiespijn ervaren tijdens het duiken.
Hij zocht een second opinion bij een andere tandarts, die via verdere röntgenfoto's vaststelde dat er problemen waren met de vullingen van vier van zijn tanden, en vervanging aanbeveelde. De duiker liet de vullingen vervangen en ging weer duiken zonder tandpijn te ervaren.

Dit was een geval van barodontalgie, tandpijn veroorzaakt door een verandering in de omgevingsdruk, ook wel tandbarotrauma genoemd.

DISCUSSIE

Als een duiker in het water afdaalt, neemt de omgevingsdruk per 10 meter diepte met één atmosfeer toe. Deze drukverandering beïnvloedt lichaamsholten zoals de oren en sinussen door ongelijke druk te creëren tussen de lichaamsholte en de omgeving. Dit wordt verlicht door de druk gelijk te maken.
Wanneer een tand beschadigd is, defect is hersteld of een losse kroon heeft, kan er door een opening lucht in de ruimte terechtkomen en tijdens een duik bekneld raken, zonder enige mogelijkheid om deze te egaliseren.

De duiker kan tandpijn ervaren tijdens het afdalen, wanneer luchtbellen onder defecte vullingen worden samengedrukt, of tijdens het opstijgen wanneer de opgesloten lucht uitzet en tanden kan laten barsten of vullingen los kan maken of kan verdrijven.

In dit geval had de duiker tijdens het opstijgen tandpijn als gevolg van defecte vullingen, wat latere tandheelkundige diagnostiek bevestigde. Het ongebruikelijke aspect was dat tijdens dezelfde duik in totaal vijf tanden leken te zijn aangetast, waarvan werd bevestigd dat er twee in die periode vullingen hadden verloren.

Barodontalgie ontstaat doorgaans door een slechte mondgezondheid, verwaarloosd tandonderhoud en/of ineffectieve tandheelkundige behandelingen. Van de in totaal 347 gevallen van barotrauma gerapporteerd in de 2008 editie van het DAN Annual Diving Report, werden twee gevallen gecategoriseerd als barodontalgie.

Hoewel het als een zeldzame gebeurtenis wordt beschouwd, mag barodontalgie niet worden afgewezen. Het kan leiden tot potentiële veiligheidsrisico's, zoals snelle opstijgingen en een verminderd beoordelingsvermogen tijdens een duik vanwege de hevige pijn.
Dit geval, waarbij maar liefst vijf tanden tijdens dezelfde duik door barodontalgie werden aangetast, is extreem. Het herinnert ons er echter aan dat fit zijn om te duiken holistisch is en ook de tandheelkundige gezondheid omvat.

VOORZORGSMAATREGELEN

Het is niet nodig om voor tandheelkundige controles een tandarts te zoeken die specifiek is opgeleid in duikgeneeskunde; Het is veeleer belangrijk om regelmatig een tandarts te bezoeken die zorg van goede kwaliteit biedt, zodat u erop kunt vertrouwen dat uw gebit gezond blijft.

De FDI World Dental Federation adviseert dat duikers regelmatig een tandheelkundige controle moeten ondergaan, niet moeten duiken (of vliegen in drukloze cabines) binnen 24 uur na een tandheelkundige behandeling waarvoor verdoving nodig is, en zeven dagen moeten wachten na een kaakchirurgische ingreep voordat ze weer gaan duiken. .

Vullingen zijn na verloop van tijd gevoelig voor slijtage. Dankzij halfjaarlijkse tandheelkundige onderzoeken kan de tandarts bestaande vullingen op beschadigingen inspecteren en tandbederf tijdig opsporen en behandelen.

Door een goede mondgezondheid te behouden, kunnen duikers barodontalgie vermijden en gemakkelijk glimlachen na het duiken.

MEDISCH UITZICHT

DAN Europe is een wereldwijde non-profitorganisatie die medisch noodadvies en hulp biedt bij duikverwondingen onder water. Het bevordert ook de duikveiligheid door middel van onderzoek, onderwijs, producten en diensten