Mocht u ooit merken dat u een vermoedelijk geval van decompressieziekte moet melden, dan helpt het als u de symptomen van de duiker kunt herkennen en overbrengen. DR LIBBY TODD van DDRC Healthcare beschrijft een controleroutine van vijf minuten – en u hoeft geen arts te zijn om deze uit te voeren
Of u nu voor recreatieve of commerciële doeleinden duikt, of een duikinstructeur, schipper of een ander lid van de duikploeg bent, het kan zijn dat u op een dag in de ongelukkige omstandigheden terechtkomt als u voor een onwel geworden duiker moet zorgen.
Lees ook: 'Als tequila shots': Diepe duik laat verzekeringsclaim duiker zinken
Decompressieziekte (DCI) kan optreden met een breed scala aan symptomen. Deze kunnen vaak neurologisch zijn en tot uiting komen in de vorm van bewustzijnsverlies, hoofdpijn, verlies van gezichtsvermogen/gehoor, verlies van of veranderd gevoel overal in het lichaam of zwakte in een of meer ledematen.
Niet één beeld past bij iedereen, en een tijdige herkenning van neurologische symptomen is van cruciaal belang om de juiste hulp op het juiste moment te krijgen.
Wanneer u belt voor medische hulp, wordt u mogelijk gevraagd informatie over de symptomen van de duiker te verzamelen en door te geven, om erachter te komen of dit DCO kan zijn of iets heel anders, zoals een beroerte.
Het neurologische systeem van de duiker kan door iedereen in vijf minuten worden gecontroleerd, ongeacht het opleidingsniveau. Dit moet zo vroeg mogelijk worden gedaan, zolang de patiënt geen reanimatie nodig heeft en zelf kan ademen.
De geschiedenis
Net als bij het vertellen van een verhaal, ga er van uit dat de persoon aan de andere kant van de lijn geen idee heeft wat er tot nu toe is gebeurd. Begin met de basis:
Wie bent u, wie is de patiënt en waar bevindt u zich momenteel? Wat zijn de omstandigheden? Bijvoorbeeld: "Mijn naam is James, ik ben een duikinstructeur en werk in Plymouth, en ik bel namens Sally, die net een duik heeft afgerond en haar linkerbeen nu niet meer kan voelen. '
Houd indien mogelijk rekening met de duur van de symptomen en wat er gebeurde toen ze begonnen (was het tijdens de duik, direct erna of negen uur later? Was het toen ze zich bukten om iets zwaars op te tillen, of waren ze aan het loungen op een strand?) .
Het is ook handig om een idee te hebben van hun duikprofiel, inclusief diepte, duur, tijd van bovenkomen en eventuele herhalingsduiken, en of er onverwachte gebeurtenissen hebben plaatsgevonden, zoals een defect aan de apparatuur of een gemiste deco:
"Dit was Sally's 40e duik. Ze dook naar 20 meter, bracht 45 minuten door op de bodem en kende een rustige klim met een veiligheidsstop van drie minuten op 5 meter. Haar symptomen begonnen nadat ze weer op de boot was geklommen. '
Het onderzoek
AVPU is een eenvoudige schaal om de neurologische ‘status’ van de patiënt te meten:
A staat voor Waarschuwing = wakker en pratend
V is voor Verbaal = wakker en reageert, maar alleen als je praat
P staat voor pijn = reageert alleen als u ongemak veroorzaakt, bijvoorbeeld door de trapeziusspier (schouder) samen te knijpen
U staat voor Niet reagerend = iemand die niet wakker wordt
Het gebruik van AVPU is een handige manier om urgentie over te brengen. Als iemand met u kan praten, is hij/zij dan verward of geïrriteerd?
Inspectie en gang
Als de patiënt daartoe in staat is en het veilig is om dit te doen, moedig hem dan aan om zonder hulp een paar stappen te lopen. Wiebelen ze naar één kant? Lopen ze mank? Voelen ze zich duizelig?
Wat gebeurt er als ze stil blijven staan en hun ogen sluiten? Verliezen ze hun evenwicht of vallen ze opzij?
Hersenzenuwen
Ons hoofd en onze nek, inclusief zintuigen zoals zicht, smaak en geur, worden bestuurd door de 12 hersenzenuwen. U kunt deze onderzoeken door het volgende te controleren:
1) Ogen: Kan de patiënt uw vinger met zijn ogen volgen zonder wazigheid, pijn of dubbelzien? Lijken hun ogen ongecoördineerd?
2) Gezicht: Ziet hun gezicht er symmetrisch uit? Kunnen ze hun wenkbrauwen optrekken en gelijkmatig glimlachen? Kunnen ze voelen dat u hun gezicht aanraakt, en zo ja, veroorzaakt dit een ongewoon gevoel of pijn?
3) Oren: Is hun gehoor in beide oren verminderd? Voelen ze zich duizelig?
4) Schouders: Kunnen ze hun nek draaien zonder enige zwakte? Kunnen ze hun schouders ophalen terwijl je op ze drukt, of hebben ze hun macht verloren?
Sensatie
Ons lichaam interpreteert prikkels uit de buitenwereld zoals aanraking, pijn en temperatuur als signalen die via zenuwen naar de hersenen worden gestuurd. Elke schade aan de receptoren die het signaal identificeren, aan de zenuwen zelf of aan het deel van de hersenen dat de signalen ontvangt, kan resulteren in een verminderd of abnormaal gevoel.
Lichte aanraking wordt via verschillende zenuwen doorgegeven aan pijn en temperatuur. Het kan zijn dat iemand beide soorten sensaties verliest, of slechts één. Om een lichte aanraking te testen, kunt u uw vingertop of een stukje watten gebruiken. Vraag de patiënt om zijn ogen te sluiten en 'ja' te zeggen telkens wanneer hij voelt dat u zijn of haar huid aanraakt.
Zorg ervoor dat u systemisch werkt en geen belangrijke gebieden zoals hand, enkel, dij of schouder overslaat. Vergelijk beide kanten gaandeweg. Als de patiënt een gevoelloos deel van de huid heeft of als het abnormaal aanvoelt, noteer dan welk deel van het lichaam aangetast is.
Als u over de apparatuur en de tijd beschikt, kunt u op een vergelijkbare manier de pijnsensatie controleren, met behulp van iets scherps, zoals een speld (maar pas op dat u de patiënt geen pijn doet!).
Beste adviezen:
1) Zorg ervoor dat de ogen van de patiënt gesloten zijn terwijl u deze tests uitvoert, en probeer geen duidelijk patroon te volgen, zodat de patiënt niet onbewust kan raden!
2) Maak samen met de patiënt duidelijk of deze symptomen nieuw zijn of een overblijfsel zijn van eerdere verwondingen of ziekten.
motor
Wanneer we iemands beweging onderzoeken, moeten we de 'kracht' op elk van deze gebieden testen en de ene kant met de andere vergelijken.
Om dit te doen, werkt u van boven naar beneden, beginnend bij de schouders, naar de ellebogen, polsen, vingers en duimen en vervolgens van de heupen naar de knieën, enkels en tenen.
Begin met kijken of ze deze lichaamsdelen zelfstandig kunnen bewegen zonder enige hulp, en bied dan wat weerstand. Het vermogen kan variëren van 0 (helemaal geen beweging) tot 5 (vol vermogen).
Bij het beoordelen van een duiker moet je bedenken of één kant of een deel van het lichaam (zoals de pols of vingers) zwakker is dan de andere kant.
Reflexen en toon
'Toon' beschrijft de mate van stijfheid in iemands ledematen.
Verminderde toon = slap en slap.
Verhoogde toon = stijf en moeilijk te bewegen.
Elke duidelijke verandering in toon kan de medische hulp helpen bepalen waar mogelijke DCO (of andere pathologie) heeft plaatsgevonden.
Reflexen zijn de onbewuste reactie van het lichaam op een drukprikkel van buitenaf. Je hebt echter wel een peeshamer en een beetje oefening nodig om de reflexen te testen, dus het is mogelijk dat je dit niet kunt doen.
In de armen is er een bicepsreflex (tikje in de holte van de arm). In de onderste ledematen is er een quadricepsreflex (tikken onder de knie). Deze kunnen moeilijk op te wekken zijn en vereisen dat het ledemaat volledig ontspannen is, maar als u daartoe in staat bent, probeer dan te begrijpen of de reflex verminderd of versterkt is.
Het samenvatten van uw bevindingen
Probeer de onderzoeksresultaten op een systematische manier over te dragen. Wees duidelijk over uw positieve (abnormale) bevindingen.
Een voorbeeld van een overdracht met behulp van de bovenstaande structuur zou zijn:
AVPU: Sally is wakker en georiënteerd, net als een A op de AVPU-schaal.
Inspectie & gang: Ze kan alleen met hulp staan en loopt wankel
Hersenzenuwen: Ze heeft een normaal hersenzenuwonderzoek.
Motor: Ze heeft 5/5 volledige kracht in beide armen en rechterbeen. Haar linkerbeen heeft 3/5 kracht op de heup, knie, enkel en grote teen.
Gevoel: Ze heeft een normaal gevoel van lichte aanraking in zowel de bovenste als de onderste ledematen, maar een verminderd scherp/stomp gevoel vanaf haar linkerheup naar beneden.
Toon & reflexen: Ze heeft een normale tonus in al haar ledematen en normale reflexen in beide armen en haar rechterbeen. Haar linkerbeen heeft afwezige reflexen.
Je kunt deze volgorde onthouden met behulp van het geheugensteuntje: Elke ziekte kan zeilers aan het denken en reageren zetten
Conclusie
DCI-symptomen zijn zorgwekkend en stressvol voor elke duiker en voor de mensen om hem heen. In sommige gevallen kan DCI levensbedreigend zijn. We weten dat snel hulp krijgen de beste manier is om de resultaten op de lange termijn te verbeteren.
Als u snel een neurologisch onderzoek kunt uitvoeren, ongeacht wie er aanwezig is of waar u zich bevindt, kunt u ervoor zorgen dat de duiker op het juiste moment de juiste hulp en behandeling krijgt.
De samenvattende checklist is beschikbaar als PDF uit de DDRC, en kopieën kunnen worden afgedrukt en bewaard in uw EHBO-doos of bij uw noodzuurstofvoorraad.
DDRC-gezondheidszorg is een in Plymouth gevestigde non-profitorganisatie en Britse liefdadigheidsinstelling, gespecialiseerd in duikgeneeskunde, hyperbare zuurstoftherapie en medische training.
Ook op Divernet: Duikers zijn te bereid om DCI-symptomen te negeren, Bends doorbraak: ‘Immuunsysteem wordt gek’, Preconditioneringstechnieken, Geluk na slecht
